Scintigrafia renala si a cailor sistemului urinar

Examinare non invaziva, non nefrotoxica, realizabila si in conditiile unei insuficiente renale si care ofera informatii despre:

• perfuzia renala- o veritabila angiografie renala
• functia renala globala si separata pentru fiecare rinichi in parte
• permeabilitatea cailor urinare

Radotrasorii utilizati in nefro-urologie

DTPA-Tc99m: eliminat prin filtrare glomerulara >95%, astfel incat ofera informatii despre rata  de filtrare glomerulara

MAG3-Tc99m: se secreta predominant tubular ~ 95% astfel incat se utilizeaza pentru cuantificarea debitului plasmatic renal .

DMSA-Tc99m: este un radiotrasor care se fixeaza de celulele tubului contort proximal si produce cuantificarea masei corticale functionale

Glucoheptonat -Tc99m: este un radiotrasor mixt care prezinta atat eliminare prin filtrare glomerulara cat si prin secretie tubulara

Indicatii principale

• Diagnosticul pozitiv de pielonefrita acuta–mai ales la copii (DMSA-Tc99m)
• Diagnosticul de sechele de pielonefrita –Examen de referinta – DMSA-Tc99m
• Diagnosticul si monitorizarea dilatatiilor cailor de excretie urinare, hidronefrozelor si megaureterelor, a refluxului vezico-ureteral, a sindromului de jonctiune si a uropatiilor obstructive – DTPA-Tc99m si test cu diuretic-furosemid
• Diagnosticul unei stenoze de artere renale (pacienti cu ateromatoza –diabetici) si diagnosticul de HTA renovasculara (DTPA-Tc99m si test cu inhibitori de enzima de conversie)
• Evaluarea functiei renale reziduale inainte si post chirurgical
• Bilant si monitorizarea postoperatorie in transplant renal (DTPA-Tc99m sau MAG3-Tc99m)
• Bilantul traumatismelor renale (DTPA-Tc99m)

Examinarea renala poate dura intre 30 minute pana la 4 ore.

Prezenta insuficientei renale nu reprezinta o contraindicatie

Cistografie izotopica

In prezenta unei suspiciuni de existenta a unui reflux vezico-ureteral (fara evidentiere radiologica dar cu infectii urinare repetate), se realizeaza acest tip de examinare, care este foarte sensibila.

Se realizeaza prin:

–    metoda directa- care inseamna umplerea vezicii urinare cu ser fiziologic in care s-a adaugat Tc99m

–    metoda indirecta –in cursul unei nefrograme izotopice –dupa testul cu diuretic, se inregistreaza imagini secventiale