Scintigrafia renala, tehnica a medicinei nucleare, prin furnizarea de informatii cu caracter functional pentru fiecare rinichi in parte, joaca un rol important in diagnosticul si monitorizarea terapeutica a multor afectiuni renale. Ea se diferentiaza, astfel, net de celelalte tehnici imagistice ca: urografia, computer-tomografia (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), ecografia care ofera, in principal, informatii legate de aspectul, morfologia renala si mult mai putin despre functia renala.
Imaginile scintigrafice sunt realizate dupa administarea intravenoasa a unui radiofarmaceutic specific, obtinand, pe primele secvente, informatii legate de perfuzia renala, ulterior, pe secventele ulterioare, evaluandu-se functia renala. Se utilizeaza radiotrasori care se elimina fie prin filtrare glomerulara (tip Tc99m-DTPA), prin excretie tubulara (tip Tc99m-MAG3), fie radiotrasori care se leaga de proteinele tubulare, oferind informatii despre morfologia renala (tip Tc99m-DMSA) sau radiotrasori micsti, care imbina proprietatile radiotrasorilor enumerati (tip Tc99m-GH).
Cu pacientul culcat se injecteaza i.v. radiotrasorul si se incepe imediat achizitia de imagini necesare studiului dinamic. Intreaga procedura dureaza circa 20-30 minute, iradierea este minima, iar informatiile functionale obtinute (perfuzie, functia de filtrare glomerulara, drenaj, etc.) sunt importante. Ca pregatire prealabila a pacientului trebuie mentionat ca acesta trebuie sa bea circa 0,5 l apa/ceai cu circa 30 minute inainte de inceperea examinarii.
Principalele indicatii ale scintigrafiei renale sunt:
- Evaluarea uropatiilor/nefropatiilor obstructive (scintigrafie cu test diuretic); diagnosticul diferential al hidronefrozelor obstructive/non-obstructive si monitorizarea eficientei terapeutice;
- Hipertensiunea arteriala de cauza reno-vasculara (scintigrafie cu test la Captopril);
- Evaluare cantitativa prechirurgicala (pentru pacientii care necesita nefrectomie; nu orice rinichi «mut» urografic trebuie extirpat; daca rinichiul respectiv nu este «mut» scintigrafic, adica mai are functie prezenta, se poate incerca «salvarea» lui);
- Evaluare pre si posttransplant renal;
- Aprecierea functiei renale la pacientii cu insuficienta renala;
- Evaluarea malformatiilor congenitale (se urmareste functia pentru rinichii «in potcoava», rinichii supranumerari, detectia unui rinichi ectopic cu evaluarea functiei acestuia, evaluarea rinichiului unic congenital, evaluarea rinichilor polichistici);
- Evaluarea infectiilor renale (pielonefrite acute, cronice), necroze tubular acute si monitorizarea evolutiei acestora.
La copii, aceasta tehnica este utila deoarece cu o doza minima de iradiere (cantitatea de radiotrasor utilizata se calculeaza pe kg/corp) poate pune in evidenta prezenta unui reflux vezico-ureteral, poate stabili locul unei stricturi ureterale, cauza a unei hidronefroze la nou nascut si sugar.
Scintigrafie renala studiu bazal (A) si cu diuretic (B)