Limfoscintigrafia preoperatorie in identificarea ganglionului santinela

Definitie: Metoda imagistica radionuclidica de cartografiere a sistemului limfatic, cu evidentierea traseului si a bazinului limfatic tinta si identificarea ganglionului ce primeste primul drenaj direct de la o formatiune tumorala primara, prin diseminare limfatica secventiala: GANGLION SANTINELA – GS.

Indicatii: stadiile T1-T2 N0M0 san si T1b-T4b melanom malign – vezi recomandarile EANM si SNMMI 2017

Principiul metodei: progresia radiotrasorului specific marcat cu TC99m prin canalele limfatice, dupa injectare, prin mecanism de localizare compartimentala, urmata de proces de fagocitoza la nivelul macrofagelor din ganglionii limfatici.

Procedura de preparare radionuclid: eluare generator – T99m pertecnetat 1-5ml – max 500MBq|5ml si cuplare cu radiofarmaceuticul derivat de macroalbulmina umana coloidala timp de 10 min-20 min, suspensie stabila pana la 6 ore, la temperatura camerei, urmata de fractionarea dozelor, in functie de tipul protocolului, opratia in acceasi zi, SD sau peste 24 h, ND.

Pregatire pacient: anamneza si consult clinic, corelare clinic-imagistica; Precautii (sarcina), contraindicatii (meta+, chir radic, RxT, alergie); confirmare protocol si stabilire doze.

REZULTATE:

*Evidentierea bazinului limfatic tinta (>95%);

*Numar si localizare GS;

*Ordinea aparitiei statiilor ganglionare – drenaj aberant sau succesiv;

*Diferentierea GS de statiile succesive de drenaj.

 Lipsa vizulizarii GS:

• Prezenta de metastaze limfatice sau invazie vasculara a tumorii primare;
• Chimioterapia neoadjuvanta;
• Varsta inaintata si/sau captare suboptimala, prin lipsa de specificitate si fagocitoza redusa;
• artefacte de injectare sau achizitie a imaginilor: prezenta de seroame, hematoame pericicatriciale, de limfangioame, confluente largi sau lacuri limfatice; cai de drenaj alternativ/tardiv cu origine profunda sau colaterale pericicatriciale;
• Indicatie controversata.

CONCLUZII: Limfoscintigrafia pentru identificarea ganglionului santinela este o metoda standardizata, parte din procedura multidisciplinara de stadializare a Nx in melanom si cancerele mamare, precum si in managementul altor tumori solide (urogenitale, orl, etc), contribuind la dezvoltarea si aplicarea de proceduri chirurgicale mai putin invazive, prin cresterea  acuratetii depistarii (micro)metastazelor ganglionare.